/大灣區(qū)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)獲悉/ 2月3日，互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)優(yōu)選平臺(tái)螞蟻保今日公布的《2025年螞蟻保理賠服務(wù)年報(bào)》顯示，2025年，螞蟻保平臺(tái)合作保險(xiǎn)公司完成健康險(xiǎn)、意外險(xiǎn)及財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)賠付總額達(dá)178.7億元，服務(wù)理賠用戶超過999萬人次，同比增長37%。自2019年上線在線理賠功能以來，該平臺(tái)累計(jì)賠付金額已超過619億元，服務(wù)理賠用戶超3575萬人次，展現(xiàn)了數(shù)字化保險(xiǎn)服務(wù)在風(fēng)險(xiǎn)保障中的規(guī)模化效應(yīng)。

年報(bào)顯示，在全年賠付總額中，健康險(xiǎn)理賠占據(jù)重要地位，單筆最高賠付金額達(dá)到360萬元，單人最多獲賠155次。通過與90多家保險(xiǎn)公司的深度合作，螞蟻保構(gòu)建了高效、透明的理賠服務(wù)體系，有效緩解了用戶因疾病、意外等風(fēng)險(xiǎn)帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升了保險(xiǎn)服務(wù)的可獲得性與滿意度。

分年齡段的高發(fā)疾病數(shù)據(jù)折射出居民健康風(fēng)險(xiǎn)的差異化特征。在少兒住院醫(yī)療險(xiǎn)理賠中，呼吸道疾?。ㄈ绶窝住⒅夤苎祝┱急瘸^56%，高居首位，凸顯了兒童健康管理中呼吸系統(tǒng)防護(hù)的緊迫性。而在成年人群體中，重大疾病風(fēng)險(xiǎn)尤為突出，甲狀腺癌、肺炎、乳腺癌成為理賠主要疾病，其中惡性腫瘤在30歲以上人群中的發(fā)病率持續(xù)攀升，提示了中青年群體加強(qiáng)健康管理與定期篩查的必要性。

車險(xiǎn)理賠數(shù)據(jù)則呈現(xiàn)顯著的“車齡效應(yīng)”。隨著車輛使用年限增加，出險(xiǎn)率逐年下降。數(shù)據(jù)顯示，車齡3年以內(nèi)的新車出險(xiǎn)率最高，達(dá)到20%，相當(dāng)于每5輛新車中就有1輛發(fā)生理賠；而車齡6年以上的車輛出險(xiǎn)率降至12%。業(yè)內(nèi)人士分析指出，這一現(xiàn)象既源于新車磨合期故障率相對(duì)較高，也與用戶心理密切相關(guān)——車主對(duì)新車“更心疼”，輕微剮蹭也傾向于走保險(xiǎn)；而對(duì)舊車，用戶更多選擇自費(fèi)處理，反映了車輛使用周期與保險(xiǎn)行為的動(dòng)態(tài)關(guān)聯(lián)。

寵物險(xiǎn)的快速發(fā)展成為保險(xiǎn)服務(wù)延伸至新消費(fèi)場景的縮影。《2025年中國寵物行業(yè)白皮書》顯示，2024年中國城鎮(zhèn)寵物（犬貓）數(shù)量超過1.2億只，寵物精細(xì)化養(yǎng)育漸成趨勢(shì)。2025年，螞蟻保寵物險(xiǎn)累計(jì)完成理賠案件超過200萬次。值得注意的是，無論貓狗、不分年齡，胃腸炎均為最高發(fā)的疾病，這一數(shù)據(jù)為寵物健康管理提供了重要參考，也推動(dòng)了寵物保險(xiǎn)產(chǎn)品與服務(wù)的持續(xù)優(yōu)化。

以“安心賠”為代表的高質(zhì)量理賠服務(wù)持續(xù)升級(jí)，進(jìn)一步延伸了理賠服務(wù)的邊界。2025年，“安心賠”突破傳統(tǒng)理賠服務(wù)模式，將服務(wù)延伸至投保與結(jié)案兩端，打造“買得明白、賠得順暢、看得清楚”的全周期理賠服務(wù)閉環(huán)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，協(xié)賠專家全年為11.6萬名用戶提供理賠結(jié)論協(xié)助服務(wù)，最高一筆為用戶爭取到160萬元理賠款，彰顯了平臺(tái)在維護(hù)用戶權(quán)益、提升理賠獲得感方面的主動(dòng)作為。

據(jù)大灣區(qū)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)了解到，螞蟻保理賠負(fù)責(zé)人方勇向媒體表示，理賠數(shù)據(jù)不僅是保險(xiǎn)服務(wù)的“結(jié)果”，更是洞察居民風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)、消費(fèi)趨勢(shì)和健康狀態(tài)的“窗口”。通過科技賦能，平臺(tái)能夠更精準(zhǔn)地識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化產(chǎn)品、提升服務(wù)效率，讓保險(xiǎn)更貼近用戶真實(shí)需求，實(shí)現(xiàn)從“事后賠付”向“事前預(yù)防、事中干預(yù)、事后保障”的全流程風(fēng)險(xiǎn)管理演進(jìn)。

從健康險(xiǎn)、車險(xiǎn)到寵物險(xiǎn)，從疾病圖譜到出險(xiǎn)規(guī)律，螞蟻保理賠年報(bào)不僅呈現(xiàn)了保險(xiǎn)服務(wù)的廣度與深度，更折射出數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代保險(xiǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的清晰軌跡。隨著居民風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)和消費(fèi)升級(jí)，保險(xiǎn)服務(wù)的數(shù)字化、個(gè)性化、普惠化將成為行業(yè)演進(jìn)的重要方向，而理賠數(shù)據(jù)的深度挖掘與應(yīng)用，將為產(chǎn)品創(chuàng)新、風(fēng)險(xiǎn)定價(jià)和服務(wù)優(yōu)化提供持續(xù)動(dòng)力，推動(dòng)構(gòu)建更具韌性、更可持續(xù)的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)網(wǎng)。